绍兴一家医院眼科套取医保资金2000万，手术医师被控欺诈但在庭审中坚称无罪

liukang20243个月前 (05-13)166吃瓜487

以“复明工程”“慈悲基金会”等福利活动为幌子，假借“义诊”名义进入村镇（社区），宣称“免费即可医治白内障疾病”，诱惑许多有医疗保险的老年人到该院眼科“就诊”并承受住院手术“医治”，之后经过篡改视力数据、假造病历、虚开人工晶体发票等方法骗得医保基金。

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8月23日，一同涉案金额到达数千万的医院套取国家医保资金案在绍兴市中级人民法院二审开庭，其间仅一家医院的涉案金额到达2000多万元，一名主刀手术医师刘某明涉案，被控欺诈罪。

公诉机关指控，被告人刘某明在职期间参加帮忙骗得医保基金人民币超千万元。一审断定刘某明犯欺诈罪，获刑三年六个月。刘某明坚称自己无罪，由于作为手术医师，不参加眼科的决议计划、办理。主治医师是否知情成为庭审焦点之一。

8月24日，记者从刘某明家族处得悉，在二审中，刘某明仍坚持自己无罪。案子择期宣判。

假借“义诊”招引有医保的老年人医治白内障，三家医院被控套取医保基金数千万

这起案子一共有三名被告人。

记者把握的断定书显现，被告人之一刘某明本年55岁，原系绍兴袍江医院眼科、稠州医院眼科医师，朱某某原系义乌稠州医院眼科、明生眼科医院商场部作业人员，赵某某原系稠州医院商场部人员。

一审公诉机关指控，2017 年 1 月至 2020 年 4 月，林某阳、游某敏（均另案申述）及林某华（另案处理）等人经合谋商定，以“上海华港医院出资办理有限公司”名义一同出资承揽绍兴袍江医院有限公司眼科套取国家医疗保障基金。招募被告人刘某明及李某（另案申述）等作为医护人员，招募多名商场引流组成员，以“复明工程”“慈悲基金会”等福利活动为幌子，假借“义诊”名义进入村镇（社区），宣称“仅需自费部分或免费即可医治白内障疾病”，诱惑许多有医疗保险的老年人到该院眼科“就诊”并承受住院手术“医治”。

上述人员针对医保报销项目及规矩定制医治模板，并经过倒置报销批阅流程、篡改视力数据、假造病历、虚开人工晶体发票等方法骗得医保基金。至案发，骗得医保基金合计人民币 2100 余万元。被告人刘某明在职期间参加帮忙骗得医保基金人民币 801.03 万元。

2017 年 8 月至 2019 年，林某华以“上海华港医院出资办理有限公司”名义承揽义乌稠州医院眼科套取医保基金。招募被告人刘某明等人作为医护人员，招募被告人朱某某、赵某某等人作为商场部作业人员，以相同的方法骗得医保基金。至案发，骗得医保基金合计人民币 470 余万元。被告人刘某明在职期间参加帮忙骗得医保基金人民币 249.13 万元，被告人朱某某、赵某某在职期间参加帮忙骗得医保基金人民币 457.7万元。

公诉机关指控的别的一同违法现实触及义乌明生眼科医院，被告人朱某某涉案。至案发，包含朱某某在内的人员一同骗得医保基金合计人民币 919.41 万元。

文书显现，在本案中还牵涉其他出资人、科室担任人和医院作业人员，均被另案处理。

涉案医院眼科股东：以慈悲基金会名义承当患者自费部分，实践左手倒右手

依据断定书，涉案医院一名股东游某某曾供述，袍江医院眼科套取医保的方法便是经过与眼科有协作的慈悲基金会垫支患者自费部分。把患者包装成契合基金会条件的人，然后让基金会革除患者的自费部分，但实践基金会垫支的钱便是眼科出的，但其实便是左手倒右手，眼科赚来的钱会再次捐给基金会。

另一名在稠州医院非同案共犯冯某龙供述：其详细担任宣扬、引流作业，简略做义诊。详细的话是穿戴白大褂，用裂隙灯给老年人看眼睛，但都不会查看，便是骗老年人有白内障，不做手术今后愈加严峻，宣扬可以免费车接送去稠州医院眼科做手术，可以革除老年人的自费部分。

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冯某龙供述，这些都是眼科股东教的，还教各种话术。经过批量给老年人做白内障手术的方法骗国家的钱，由于这是职业惯常，许多医院都这么做，其没有意识到严峻性。

“稠州医院有时特别过火，视力 0.5 左右，乃至是 0.5 以上的也拉到医院做手术。”

冯某龙供述，由于政策规则裸眼视力在 0.3 以下可以报销，可是引流人员为了获取更多的提成，拉了许多视力 0.3以上的患者到医院。这些人终究都是走医保，阐明患者拉去医院之后，必定被篡改视力。许多患者视力都好的，不需求做手术，医师他们也在给做手术。医院的股东办理人员知道眼科这样运作是在骗得国家医保基金，是他们想出来的套路。

一名担任拉患者来医院的作业人员供述，白叟到了医院之后，眼科就会组织医师给他们查看，查看的成果大多数都是有白内障，“横竖便是往白内障上靠的，极力让他们做手术”。

手术医师是否知情成为案子焦点

断定文书显现，在一审中，作为商场部作业人员的朱某某和赵某某均认罪认罚，但作为手术医师的刘某明坚称自己无罪。

公诉机关指控上述医院存在医治一些视力高于0.3的患者，然后篡改病例，使得患者可以契合医保报销条件，别的，还将国产眼球人工晶体替换所谓进口人工晶体，以进口人工晶体名义报销，在将一般切断当作微切断报销。一起出示部分卷宗证明，部分患者讲到手术后情况变差。公诉机关指控，刘某明参加其间。

被告人刘某明在庭审中辩称没有参加骗得医保基金，其乃至回绝医院要求修正患者实在视力用于骗保的行为。

被告人刘某明的辩解人提出被告人刘某明仅是手术医师，不参加眼科的决议计划、办理。刘某明在袍江医院眼科、稠州医院眼科均无股份，定位上归于手术医师，并非办理团队成员，无权参加决议计划、办理，无从知晓财政等中心业务。

别的，被告人刘某明没有参加收购人工晶体，亦不知晓收购价格。这归于医院的中心秘要，且适用人工晶体与刘某明收入并不挂钩，其没有动机在手术时替换人工晶体品种。

辩解人一起表明，白内障手术现在尚无强制规则有必要低于 0.3 的视力才干手术，也有依据显现医保部分并非对视力大于 0.3 的患者一概不报销。在案依据亦无法证明被告人刘某明将不契合白内障手术条件的患者施行了手术。

关于刘某明是否知情，公诉机关出示了多份证人证言。

依据另一名主刀医师李某的供述，医师在做手术的时分知道病历和视力数据被修正，被告人刘某明亦应知道该现实，但其关于大部分视力查看成果并未予以核对而行白内障手术。

另一名在稠州医院商场部作业的非同案犯黄某某表明，医院办理人员会让医师成心把患者的视力写低，写到契合做白内障手术指征，然后组织手术。他们让刘某明去改，可是刘某明自己不同意，让他们去找住院医师改，由于病历都是住院医师在弄，所以他们后来去找了住院医师。

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辩解人以为，这些证言均归于揣度性言辞。

针对刘某明是否明知的问题，一审法院以为，被告人刘某明所行白内障手术是袍江医院眼科、稠州医院眼科施行医保欺诈套取违法所得中的重要一环，在科室上下其他人对案涉骗保形式心知肚明的情况下，被告人刘某明作为办理医院医师的主刀医师，表明不了解科室骗保运作流程的辩解定见，显着不契合常理。其在明知科室存在骗保行为的情况下，仍担任施行白内障手术并获取高额提成，亦具有欺诈的片面成心，其评价手术危险和作用之后对单个患者未施以白内障手术，系其为下降其违法行为露出的危险而作出的挑选，不能否定其违法行为的实质。

一审断定，刘某明、朱某某、赵某某被判处犯欺诈罪，刘某明被判有期徒刑三年六个月，朱某某有期徒刑三年，缓刑四年，赵某某有期徒刑两年，缓刑三年。

二审已开庭，案子择日宣判

8月24日，记者从刘某明家族处了解到，在一审后，刘某明提出上诉。8月23日，该案二审在绍兴市人民法院开庭审理。

家族介绍，二审中，刘某明仍坚持自己无罪，辩解律师也给其做无罪辩解。

此前檀卷显现，刘某明曾供述，其朋友和袍江医院眼科的老板林某华知道，所以介绍其去了袍江医院眼科上任。待遇是保底 5 万元，有必要做必定数量的手术，多少台其不记得了。超越规则的手术台数就别的发奖金，差不多每台 200 元左右。稠州医院保底 4 万元，其他和袍江医院差不多。

家族介绍，刘某明本科就读于湖南医科大学（湘雅医学院前身），后分配到辽宁某公立医院，10多年前辞去职务进入民营医院，是一个能做白内障超声乳化，又能做全飞秒、半飞秒、准分子激光，还能做 ICL 晶体植入手术的医师。在从案涉医院辞去职务后，他前往广州某医院持续从事眼科手术医师，年收入为 150 余万元。

“2017 年左右，全国超声乳化白内障手术医师大约只要一千多人，而全国各地白内障手术展开得如火如荼，手术医师十分紧缺，年收入 60 到 100 万是根本行情。他假如不在绍兴袍江医院眼科、义乌稠州医院眼科作业，在其他医院作业的收入也不会差。想不通他有什么必要为了获取高额收入去施行违法。”这名家族称。

闻名刑事辩解律师、河南泽槿律师业务所主任付建以为在此案中，主治医师刘某某坚称自己无罪，宣称并未参加眼科的决议计划、办理，对骗保行为并不知情，纵观本案，假如刘某对医院的骗保行为知情并参加其间，那么他们或许被视为共犯，需求承当相应的法律责任。但是，假如刘某对医院的骗保行为并不知情，且他的行为仅限于实行正常的医疗责任，那么他或许不会因而被科罪。

在本案中，假如有依据证明刘某明知医院存在骗保行为而依然参加手术并从中获利，那么这将对他晦气。相反，假如缺少这样的依据，或许依据不足以证明他知情，那么他或许不会被科罪，客观方面，刘某在手术过程中是否存在不妥行为，也是断定其是否知情的重要依据。

来历：潇湘晨报

修改：郭晓霞

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